mecánica preventiva de la natación

MECANICA DE NATACION
 Sport therapy for the shoulders.  Mechanics of the shoulder
Todd S. Ellenbecker,DPT,MS.SCS,OCS,CSCS
Physiotherapy Associates
Kevin E, Wilk PT,DPT,FAPTA Champion Sports Medecine Birmigham AL  HUMAN KINETICS,2017

Los  mecanismos  de natación tiene una   implicación directa con las lesiones de hombros. La lesiones de hombros son bastante frecuentes en jugadores y  nadadores :  Mac Master y Troup (1993) recogen entre 47% y 73% de juniores y colegiales nadadores de elite. Nadar de 5 a 7 días por semana con sesiones entre 8000 a 20000m por día. Requieren una elevada cantidad de repeticiones de la zona posterior del hombro y una alta resistencia orientada a prevenir su rehabilitación una vez lesionado (Davies y otr.2009)

Estilo Libre

El estilo libre esta normalmente dividido en fases. Un sistema de clasificación sería (1) sobre el agua (recobro inicial y recobro final,35%) y (2) por debajo del agua (Tirón inicial- y  tirón  final 65%). La fase sobre el agua a menudo se describe como fase de recobro y divida en tres componentes: codo elevado, recobro medio y entrada de la mano. Los movimientos del brazo en esta fase consisten en abducción glenohumeral y rotación externa, así como flexión del codo a extensión Ver figura) (Pink y otr. 1991).

Fase subacuática del estilo crol

La fase subacuática se refiere a menudo a la  fase  de agarre -tirón y a su vez dividida en tres componentes: entrada de la mano, tirón en la fase media (barrida abajo y adentro) y el final del empuje (fase de barrido hacia arriba como se aprecia en la figura. Cuando el brazo está haciendo el mayor trabajo en la propulsión del cuerpo hacia adelante utiliza una resistencia del agua, la articulación glenohumeral   está  siendo adducida , rotada internamente y en posición extendida y el codo progresa de la flexión a la extensión.

Counsilman (1994) y Costill y asociados (192) describen la importancia de la posición de la cabeza y los patrones de la respiración. Una exagerada posición de cabeza hundida puede hundir el brazo en el tirón así como una mala alineamiento durante el agarre- tirón y fase de recobro. Una exagerada posición de cabeza elevada resultara una baja posición de las caderas en el plano del agua y un excesivo arrastre y resistencia al agua. El lado del dolor ha sido inconscientemente relacionado con el lado de la respiración en numerosos estudios (McMaster 1993),pero no hay consenso en la literatura.

Counsilman (1994) y Costill y asociadas (1992) han descrito el rolido del cuerpo de 40º a 60º durante la fase re recobro, lo que minimiza la cantidad de abducción horizontal necesaria para iniciar la fase de recobro y permite la colocación   del  brazo sobre la cabeza con una rotación externa necesaria para evitar el pinzamiento vascular. Un excesivo rolido puede ladear y producir una entrada cruzada o durante la fase propulsiva o ambas a la vez. Una falta de rolido del cuerpo en la fase de recobro puede restringir conseguir una completa rotación externa incrementando el grado de estrés mecánico y proporciona una anormal colocación de la mano durante la entrada.

Actividad muscular durante la natación

Se puede aprender a entender las demandas del deporte examinando el reclutamiento muscular y las normas de activación utilizando Electromiogramas. Dos estudios se hicieron utilizando ambos nadadores sintomáticos y asintomáticos. Pink y colegas (1991) realizado mediante un estudio EMG del nado de crol en nadadores que no presentaban lesiones y sin ningún   dolor. Econtraron un único papel de cada rotador de los manguitos durante el ciclo entero de nado de crol. Los niveles más bajos de EMG de actividad de los subescapulares durante la brazada fue de 26% MVC. El serrato anterior,  similar a lo que ocurre en el lanzamiento en servicio de tenis,  se encontraron datos similares para los que los subescapulares que tenían una constante actividad (20% MVIC) o mayores durante toda las fases de la brazada del crol.

Monad (1985) encontró (1985) encontró que 15% a 20% MVC era más el más alto nivel para sostener una actividad sin fatiga. Tanto los subescapulares como los serratos anteriores continuaban actuando por encima de los 20% MVC a lo largo del nado del estilo de crol. Estos dos músculos parecen ser susceptibles a la fatiga y tienen una significativa implicación para rehabilitarse.

Scovazzo y colegas (1991) realizaron un estudio de EMG del dolor de hombro durante el nado de crol. Se notaron los siguientes cambios cuando se compararon con la actividad normal de EMG en nadadores sin molestias.Las tres porciones del deltoides mostraban un decrecimiento en la actividad de EMG comparada con los de los nadadores sanos..El infraespinoso demuestra estadísticamente más actividad EMG cuando los subescapulares tienen significativamente menos actividad EMG cuando se comparan con los nadadores sin lesiones de hombros. Esta alteración de la activación muscular era un mecanismo de prevención de los nadadores, con un incremento de actividad EMG de los infraespinosos (rotación externa) siendo usados para intentar una protección o coraza para el área subacromial y prevenir la potencia y el sobre crecimiento de la musculatura de rotación interna para evitar desestabilizar la articulación glenohumeral en el nadador lesionado.

Adicionalmente, los músculos escapulotorácicos también son demostrados significativamente diferentes en la actividad EMG. Los romboides y trapecio alto tienen menos actividad EMG cuando la mano entra cuando los romboides tienen significativamente más actividad en el tirón en la fase media y el serrato anterior tiene significativamente menos actividad de todos en esta importante fase. Esta una vez más es una norma protectora del nadador que intenta minimizar el dolor en el hombro.

En comparación con los nadadores lesionados, con respecto a los no lesionados, los  dos más largos y poderosos rotadores internos de la articulación glenohumeral  (pectoral mayor y dorsal largo, que  son los primeros potenciales bajo el agua en la fase de empuje y tirón del estilo crol) demuestran una diferencia no significativa (Scovazzo y otr 1991).

El resumen de estos descubrimientos de estas EMG en ambos lesionados y sanos nadadores, no se dan diferencias significativas en la actividad EMG de los siguientes músculos: pectoral mayor, dorsal largo , teres menor, deltoides posterior, o supraespinoso. Se podría pensar que una vez que el supraespinoso es el músculo comúnmente más involucrado en el síndrome de pinzamiento, podría haber diferentes respuestas en EMG.

No obstante, estos estudios no demuestran ningún cambio significativo en la actividad de EMG del supraespinoso. Donde hay significativos cambios es en los siguientes músculos entre lesionados y sanos nadadores: deltoides anterior, deltoides medio, infraespinoso, subescapular, trapecio alto, romboides y serrato anterior. Los tres estabilizadores escapulares (romboides, trapecio y serrato anterior) demuestran déficits significativos en los nadadores con dolores de hombros. Estos resultados tiene obviamente implicaciones para la rehabilitación de los nadadores con dolores de hombros.

Relación entre Brazadas nadadas y riesgo de lesión

Counsilman (1994) y otros (Bak 1996,Costill y otr 1992) han comprobado que 60% a 80% de todo el entrenamiento se produce utilizando el nado de crol. Debido a este alto porcentaje, es por lo que se incide al comentar las posibles lesiones en natación.  El hombro del nadador se caracteriza como inflamación causada por el pinzamiento del tejido delicado contra el arco acromial (Bak 1996,Davies 2009,McMaster &Troup 1993) Cuando los rotadores de los manguitos se pellizcan, creando un efecto de “salida” del tendón del supraespinoso (Penny & Smith 1980) . Esta condición es causada por la repetición del movimiento repetitivo del brazo sobre la cabeza en el estilo de crol. El dolor asociado con el hombro del nadador puede ser causado por dos fuentes de pinzamiento producido en  la fase de tirón y empuje en el estilo de crol. La fase de tirón y agarre comienza cuando la mano entra en el agua y termina cuando los brazos han completado el empuje a través del agua y empiezan a salir a la superficie. En el  inicio del agarre empuje, conocido como entrada de la mano, un nadador  cruza la mano por la línea media del cuerpo, está colocando el hombro en una posición de adducción horizontal, con un mecanismo de pinzamiento de la cabeza larga del biceps contra la parte anterior del arco coracoacromial.

Un segundo tipo de pinzamiento puede ocurrir durante la fase de recobro del estilo crol. La fase de recobro es el tiempo de la brazada cuando el brazo está saliendo del agua y el último en el que la mano vuelve a entrar en el agua. Cuando un nadador se fatiga resulta más difícil para el nadador elevar el brazo fuera del agua  y los músculos rotadores de los manguitos (los que trabajan para rotar externamente y bajar la cabeza del húmero contra la glenoide) se vuelven menos eficaces (ver figura).Cuando estos músculos no trabajan adecuadamente, el músculo supraespinoso puede ser pinzado entre la tuberosidad del húmero y las porciones media y posterior del arco coracoacromial.

CONCLUSION

Basado en los movimientos  kinéticos y kinemáticos del lanzamiento, servicio de tenis, golpeo de volleyball, swing de golf y estilo libre es imperativo para el lanzamiento sobre la cabeza que el atleta tenga que realizar un programa de condición física específica antes, durante y después de la competición.  Basado en el concepto de las cadenas cinéticas,  el programa de condicionamiento suele incluir el cuerpo entero, desde las piernas hasta los brazos y manos. Los ejercicios suelen ser específicos del deporte y utilizar los músculos necesarios para realizar el lanzamiento propiamente dicho y las mecánicas de los miembros superiores. Este tipo de condicionamiento está relacionado conjuntamente con los ejercicios de hombros específicos y las pautas de prevención de lesiones ya contempladas en otras publicaciones últimas sobre los hombros.  El programa de ejercicios suele cambiar basado en el tiempo de la temporada, según los principios de periodización. El lanzamiento sobre la cabeza representa una fuerte reclamo de energía de los hombros con altas cargas de actividades dinámicas realizando grandes arcos de movimientos con alta velocidad en sus  acciones .  Frecuentemente ,las dolencias de  los hombros se pueden desarrollar a causa de estas excesivas fuerzas. A través del entendimiento del mecanismo del lanzamiento y de otras mecánicas del tren superior es necesario para los especialistas elaborar un diagnóstico y establecer un apropiado y eficaz tratamiento mediante un programa para los atletas que utilizan el  brazo  elevado.